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不管领受何种侵扰顺序uG环球炸金花，超越大比例的抑郁症患者在运转调理后莫得充分反应或达到缓解。举例，使用第二代抗抑郁药调理的患者中约有40%莫得反应，约70%莫得达到缓解。

处置部分或不充分的反应是很紧迫的，因为早期症状得不到改善(在立时对照考验中界说为2-4周后抑郁评重量表从基线减少20%-30%)，是自后抗抑郁药无反应/无缓解的计算身分。抵抗抑郁药物反应不充分也会导致不遵从，这可能是抗抑郁药物调理反应欠安的紧迫驱出发分。

在临床中，大夫不错根据患者的临床情况和个东谈主偏好为患者量身定制调理要领，下图是抗抑郁药的聘请算法，它不错匡助患者和大夫追踪和不绝临床症状和功能，并细目反应不充分的影响身分。了解是否需要调整调理要领。

1.加多抗抑郁药的剂量/捏续时分

险些总共被批准的抗抑郁药齐有一个运转剂量，不错根据患者的反应和耐受性冉冉加多。要是耐受，不错在第2-4周加多抗抑郁药物的剂量，来处置抗抑郁药物反应不及。

2010年APA指南提出，在调理4-8周后进行此操作，并提供了不同类别抗抑郁药的肇端剂量和无为的日剂量指引，该剂量应冉冉加多。也不错查阅每种抗抑郁药的处方内容，以获得最新的剂量信 息。

抗抑郁药类别药物称呼保举剂量

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2.评估调理遵从性并重新评估会诊：双相心绪不容(BPD)和共病性多动症为例

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单相抑郁症是一种排斥性会诊，因为必须起初排斥双相抑郁症(BPD)。BPD的初度发扬无为是重度抑郁发作(MDE)，这可能与单相抑郁症难以别离。高达25%的MDE患者推行上可能患有BPD。

可用筛查器具来评估BPD，如快速心绪筛查，有用的量表和心绪不容问卷。这两个问卷齐具无意分明锐性，对排斥BPD相配有匡助。排斥BPD是很紧迫的，因为有字据标明，BPD患者的抗抑郁药单药调理可诱 发轻躁、心绪不牢固和潜在的自裁倾向。

共鸣是，被会诊为BPD的个体不应该将抗抑郁药单一疗法看成一线调理计策，因为他们更相宜心绪牢固剂和第二代抗神经病药物，而且不太可能引起心绪轮回。

APA指南提出，一朝排斥BPD，在抗抑郁调理动手的4-8周内莫得不雅察到至少中度的症状改善，则应重新评估会诊。应试虑到抗抑郁药的反作用，审查共病和热枕社会身分，并相应地调整调理计算。其他需要计议的身分包括药代能源学或药效学对疗效的影响，因为抗抑郁药的血药浓度水平不错匡助细目是否需要调整剂量。调理遵从性也应进行评估，有字据标明，高达20%的患者存在遵从性差。在换药之前，这些评估齐是应该完成的。

ADHD无为与BPD和MDD共病，据报谈，抑郁症患者共病ADHD的平均患病率为7.8%，这使每种疾病的识别和不绝变得复杂。在一项商酌中，因心绪和张皇不容而被转诊到三级诊所的个体中，高达28%的未被发现患有ADHD。 ADHD的症状也可能被物资使用不容所障翳，因为与一般东谈主群比拟，患有ADHD的个体蚀本和依赖药物的风险是前者的两倍。

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儿茶酚胺能药物如精神应允剂或去甲肾上腺素-多巴胺再汲取禁绝剂如安非他酮，对ADHD症状反应最佳，安非他酮已显显露调理ADHD的潜在适合症。此外，维洛沙嗪(Viloxazine)，一种之前在欧洲用于调理重度抑郁症的SNRI，最近被FDA批准用于调理多动症。单独的5-羟色胺能药物不可改善ADHD的症状；因此，对于共病ADHD的个体，单独使用SSRI调理MDD可能会成果不好。

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在低级医疗机构中，抑郁症状可能更常由成年东谈主证据，因此更容易会诊。筹商抑郁成年患者关系先前会诊或ADHD家眷史的问题，莽撞他们是否在学校有艰苦，这些齐有助于识别患者的共病性ADHD。

3.团结、换药和增强计策

在临床实行指南中，莫得一致的字据 支援在抗抑郁药物类别内或之间退换。要是由于遵从性差或反作用而未按规矩服用抗抑郁药，在合并类药物内退换是不错禁受的；然则，对于如安在合并类别中切换到不同的抗抑郁药的指引有限。

换药计策与连接使用疏导的抗抑郁药之间的比较，联系的立时对照考验较少，因此在类别之间或类别内换药的价值仍然存在争议。

有一种表面以为uG环球炸金花，患者对当先的抗抑郁药物反应欠安的原因是，受体对药物作用的耐受性导致抗抑郁药物无反应，因此换到另一种类型的调理不错被以为是一种合理的计策。

要是患者在阔气的调理时分后，在最大耐受剂量的调理下仍然有部分或不充分的反应，团结调理和增强调理计策是需要计议的。两种具有不同药理机制的抗抑郁药团结使用可能具有协同效应，不错增强反应不及患者的反应，而且有一些字据支援在SSRI中加入安非他酮。此 外，处方者在团结使用抗抑郁药时必须坚硬到5-羟色胺详细征的风险。

增强计策无为包括在现存抗抑郁药的基础上添加非抗抑郁药。正如咱们所提到的，多种共病症会导致患者出现抑郁症状，在领受增强和团结计策时必须铭刻这极少。

对于可能具有羼杂特征、难治性或双相抑郁的无反应或部分反应者，不错计议使用锂和非典型抗神经病药物(举例阿立哌唑、卡利拉嗪、依匹哌唑、利培酮、喹硫平或奥氮平)进行增强调理。对于共病ADHD的成年MDD患者，大大齐抗抑郁药不错(在监测下)与长效或短效应允剂团结使用。使用精神应允剂时，首选长效制剂。

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参考文件

Montano CB, Jackson WC, Vanacore D, Weisler R. Considerations when selecting an antidepressant: a narrative review for primary care providers treating adults with depression. Postgrad Med. 2023 Jun;135(5):449-465.

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